ISLA (Asistensi Layanan Adminduk)

Pelaporan Pencatatan Sipil - Kelahiran - Tambah

Data Pelapor

NIK *

Nama Lengkap *

No Handphone

Nomor Kartu Keluarga *

Kewarganegaraan *

Data Bayi/Anak

NIK

Bayi belum memiliki NIK

Nama Lengkap *

Kewarganegaraan *

Kecamatan *

Desa / Kelurahan *

Jenis Kelamin *

Tempat Dilahirkan *

Tempat Kelahiran *

Pemilihan Kota di Provinsi DKI Jakarta akan otomatis berubah menjadi JAKARTA.

Untuk kelahiran Luar Negeri silahkan memasukkan KOTA NEGARA dan kemudian pilih pilihan yang muncul dibawah.

Tanggal Lahir *

Pukul *

Jenis Kelahiran *

Kelahiran ke *

Penolong Kelahiran *

Berat Bayi *

Panjang Bayi *

Data Saksi 1

NIK *

Nama Lengkap *

Nomor Kartu Keluarga

Kewarganegaraan *

Data Saksi 2

NIK *

Nama Lengkap *

Nomor Kartu Keluarga

Kewarganegaraan *

Data Orang Tua

NIK Ayah

Nama Ayah

Tempat Lahir Ayah

Tanggal Lahir Ayah

Nomor Kartu Keluarga

Kewarganegaraan

NIK Ibu

Nama Ibu *

Tempat Lahir Ibu

Tanggal Lahir Ibu

Nomor Kartu Keluarga

Kewarganegaraan

Reset